Clasificación alternativa para terceros molares / Alternate classification for third molars

Resumen Introducción En el presente artículo se describen las diferentes clasificaciones de terceros molares retenidos y se recomienda una nueva clasificación que permite predecir la dificultad para la remoción respectiva. Objetivo Lo anterior tiene la finalidad servir de guía para que los estudiantes o profesionales en Odontología utilicen como clasificador el grado de dificultad de terceras molares, el cual se constituiría en un instrumento de medición del tiempo necesario para remover la pieza dental, los pasos necesarios para dicha remoción y la morbilidad relacionada.

Abstract Introduction Different literaly classifications of impacted wisdom teeth will be shown in adddition to a new categorization wich predicts their removal difficulty. Aim The goal of the above statement is to be used as a guide for students and/or collegues to classify the degree of difficulty as a tool to measure the needed time to extract the tooth and the necessary steps to remove it and the related morbility.

Caracterización de enfermos operados de cáncer rectal. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández / Characterization of patients operated of rectal cancer. Teaching Clinic-Surgical Hospital Faustino Pérez Hernández

RESUMEN Introducción: el cáncer de recto se considera una de las neoplasias más frecuentes del siglo XXI, con elevada mortalidad. Objetivo: caracterizar a los pacientes operados de cáncer rectal en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas, entre enero de 2015 y diciembre de 2018. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo. El universo fue de 97 pacientes de ambos sexos, operados de cáncer rectal. Se obtuvieron los datos de las historias clínicas individuales. Se analizaron variables como edad, sexo, localización específica del tumor, manifestaciones clínicas, características anatomopatológicas y estadios de la enfermedad, técnica quirúrgica empleada y complicaciones postoperatorias durante los primeros siete días. El método estadístico utilizado fue la distribución de frecuencia, en valores absolutos y porcentajes. Resultados: entre los pacientes operados de cáncer rectal, predominaron las personas de 70 a 79 años y el sexo masculino. El recto superior fue el sitio de mayor localización. El sangrado rectal, la expulsión de flemas y los cambios del hábito intestinal fueron los síntomas más frecuentes. El adenocarcinoma bien diferenciado fue la variedad histológica de mayor incidencia, y los estadios que prevalecieron fueron el II y el III. La técnica quirúrgica más empleada fue la resección anterior, y la complicación más frecuente la infección del sitio quirúrgico. Conclusiones: prevenir los factores de riesgo, sus causas predisponentes y desencadenantes, utilizar los medios diagnósticos convencionales y de avanzada. Detectar y tratar de forma temprana la enfermedad puede lograr mejor calidad de vida en estos pacientes (AU).

ABSTRACT Introduction: rectal cancer is considered one of the most frequent neoplasia of the 21st century, with high mortality. Objective: to characterize patients who underwent rectal cancer surgery at the Teaching Clinic-Surgical Hospital Faustino Pérez Hernández, of Matanzas, between January 2015 and December 2018. Materials and methods: a descriptive observational study was carried out. The universe was 97 patients of both sexes, who underwent a rectal cancer surgery. Data were obtained from individual medical records. Variables such as age, sex, specific tumor location, clinical manifestations, anatomopathologic characteristics and stages of the disease, surgical technique used and post-surgery complications during the first seven days were analyzed. The statistical method used was the frequency distribution, in absolute values and percentages. Results: people aged 70-79 years and men predominated among patients with rectal cancer. The upper rectum was the site of most common location. Rectal bleeding, phlegm expulsion, and changes in bowel habit were the most frequent symptoms. Well-differentiated adenocarcinoma was the most prevalent histological variety, and the stages that prevailed were II and III. The most commonly used surgical technique was anterior resection, and the most common complication was surgical site infection. Conclusions: to prevent risk factors, their predisposing causes and triggers; to use conventional and advanced diagnostic means. Early detection and treatment of the disease can achieve better quality of life in these patients (AU).

Revisión acetabular primaria: incidencia y mecanismos de utilización del injerto óseo / Primary Acetabular Revision: Incidence and Mechanisms of Bone Graft Use

Introducción: El recambio acetabular primario puede llegar a ser una intervención de gran complejidad en dependencia del defecto óseo existente. Las lesiones pueden ser segmentarias, cavitarias o combinadas. Este último patrón es el que se observa con mayor frecuencia en pérdidas óseas periprotésicas por aflojamiento aséptico. Objetivos: Mostrar la evolución de la cirugía de recambio en la artroplastia de cadera, y orientar al cirujano en la toma de decisiones de modo individualizado, para evitar las complicaciones. Método: Se realizó la investigación basada en el tema de estudio, mediante la revisión de libros de texto de la especialidad, artículos científicos publicados en diferentes bases de datos informáticas: Pubmed/MEDLINE, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco, Google Scholar, Cochrane, así como otras consultas en bibliotecas médicas. Análisis de la información: Las prioridades en la planificación de la reconstrucción se establecen para proporcionar un implante estable, restaurar la masa ósea y optimizar la biomecánica de la cadera, aunque son los hallazgos intraoperatorios los que definitivamente indicarán el tipo de intervención a seguir. Las exigencias funcionales de los pacientes y las comorbilidades deben ser consideradas, así como el coste-efectividad de la reconstrucción planificada. Conclusiones: La artroplastia total de cadera ha demostrado mejorar significativamente la calidad de vida en pacientes, con una baja tasa de complicaciones. Para prevenir el aflojamiento aséptico es necesario ser cuidadosos en la técnica de colocación de los componentes protésicos y utilizar el tipo de material más adecuado a la edad, demanda funcional y reserva ósea de cada paciente(AU)

Introduction: Primary acetabular replacement can become a highly complex intervention depending on the existing bone defect. Lesions can be segmental, cavitary, or combined. This last pattern is the one most frequently observed in periprosthetic bone loss due to aseptic loosening. Objectives: To show the evolution of replacement surgery in hip arthroplasty, and to guide the surgeon in making individualized decisions, to avoid complications. Method: A research was carried out on the study topic, by reviewing specialty textbooks, scientific articles published in different databases such as Pubmed/ MEDLINE, SciELO, BVS, Scopus, Ebsco, Google Scholar, Cochrane, as well as other inquiries in medical libraries. Information analysis: Reconstruction planning priorities are established to provide a stable implant, restore bone mass, and optimize hip biomechanics, although it is the intraoperative findings that will definitely indicate the type of intervention to follow. The functional demands of the patients and the comorbidities must be considered, as well as the cost-effectiveness of the planned reconstruction. Conclusions: Total hip arthroplasty has been shown to significantly improve the quality of life in patients, with low rate of complications. To prevent aseptic loosening, it is necessary to be careful in the technique of placement of the prosthetic components and to use the type of material most appropriate to the age, functional demand and bone reserve of each patient(AU)

Cirugia vascular y covid 19: tres casos con diferentes implicaciones / Vascular surgery and covid 19: three cases with different implications

Introducción: por primera vez en poco más de un siglo, el mundo se ha enfrentado a una pandemia, la del COVID 19, que ha infectado y matado a millones de personas . Esta enfermedad presenta una amplia gama de manifestaciones y órganos y sistemas afectados, siendo uno de los principales el sistema circulatorio. Material y Métodos: Se presentan tres casos de enfermedades vasculares complejas, que fueron tratadas quirúrgicamente y en las que el covid 19 alteró el curso normal de la enfermedad y su tratamiento. (AU)

Introduction: after a century the whole world suffered a pandemic: the covid 19 that affected and killed million of patients. This desease cause a wide range of clinical manifestations and organs and systema afectation, including the cisrculatory system. Methods: we describe three complex vascular desease cases that needed surgical treatment and in which the covid 19 alters the normal disease and surgical course. (AU)

Resección transoral endoscópica de tiroides lingual / Endoscopic transoral resection of lingual thyroid

La presencia de tejido tiroideo ectópico en la base de la lengua es muy infrecuente, y la mayoría de los pacientes tienen hipotiroidismo. La indicación de tratamiento depende de la presencia o no de síntomas; la cirugía es la primera elección. Diversas técnicas quirúrgicas han sido descriptas, pero para nosotros el abordaje transoral con endoscopios constituye la mejor opción, por la buena exposición y la mínima morbilidad que produce. Se describe el caso clínico de una mujer que consultó por odinofagia, con diagnóstico de tiroides lingual y que fue tratada con éxito mediante un abordaje transoral con asistencia de endoscopios. (AU)

The presence of ectopic thyroid tissue at the base of the tongue is very rare, and most patients have hypothyroidism. The indication of treatment depends on the presence or not of symptoms, surgery being the first choice. Various surgical techniques have been described, being for us the transoral approach with endoscopes the best option, due to the good exposure, and minimum morbidity that it produces. The clinical case of a woman who consulted for odynophagia, with a diagnosis of lingual thyroid and who was successfully treated by a transoral approach with endoscopic assistance is described. (AU)

Implementação de um modelo de triagem cirúrgica para casos urgentes em um hospital terciário / Implementation of a surgical screening system for urgent and emergent cases in a tertiary hospital

RESUMO Objetivo: avaliar a aplicabilidade do sistema de classificação de cores "Timing of Acute Care Surgery" (TACS) em um hospital público terciário de um país em desenvolvimento. Métodos: estudo longitudinal, retrospectivo, de um único centro, de março a agosto de 2016 e o mesmo período em 2017. Optou-se pela seleção de quatro especialidades cirúrgicas com alta demanda de urgências, as quais foram previamente treinadas sobre o sistema TACS. Para comparação com as classificações prévias de urgência e emergência, emergências foram consideradas como vermelhas e laranjas e urgências como amarelas, com intervalo de tempo ideal para cirurgia de uma hora e de seis horas, respectivamente. Resultados: os procedimentos não eletivos representaram 61% do número total de cirurgias. As classificações vermelha, laranja e amarela foram predominantes. Houve melhora significativa do tempo para a cirurgia na cor amarela após o sistema TACS. Períodos diurnos e noturnos influenciaram os resultados, com melhores resultados durante o período noturno. Conclusão: este é o primeiro estudo que usou o sistema TACS no dia a dia de um centro cirúrgico, e demonstrou que o sistema TACS melhorou o tempo de atendimento das cirurgias classificadas como amarelas.

ABSTRACT Objective: to evaluate the applicability of the "Timing of Acute Care Surgery" (TACS) color classification system in a tertiary public hospital of a developing country. Methods: we conducted a longitudinal, retrospective study in a single center, from March to August 2016 and the same period in 2017. We opted for the selection of four surgical specialties with high demand for emergencies, previously trained on the TACS system. For comparisons with the previous classifications, we considered emergencies as reds and oranges and urgencies, as yellow, with an ideal time interval for surgery of one hour and six hours, respectively. Results: non-elective procedures accounted for 61% of the total number of surgeries. The red, orange and yellow classifications were predominant. There was a significant improvement in the time before surgery in the yellow color after the TACS system. Day and night periods influenced the results, with better ones during the night. Conclusion: this is the first study to use the TACS system in the daily routine of an operating room. The TACS system improved the time of attendance of surgeries classified as yellow.

Servicio cirugía pediátrica descentralizado, UdelaR-ASSE: 2003-2015 / Decentralized pediatric surgery service UdelaR-ASSE: 2003-2015 / Serviço de cirurgia pediátrica descentralizado UdelaR-ASSE: 2003-2015

En salud, contribuye a la mejora en la calidad de vida de las personasun sistema de salud eficiente, eficaz y equitativo. En los niños con patología quirúrgica de alta prevalencia el acceso a un servicio cercano a la zona en que residen contribuye a estos objetivos. En un contexto de crisis la Clínica Quirúrgica Pediátrica (CQP) ve una oportunidad para descentralizar. El objetivo es describir el Servicio de Cirugía Pediátrica Descentralizado dependiente de la CQP, entre 2003-2015. Se realizó un análisis documental y la caracterización delservicio. El análisismuestra: 10 unidades de cirugía pediátrica programada, correspondientes a los Hospitales de: las Piedras, Durazno, Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), Rocha, Minas, San Carlos, Rivera, Salto, Bella Unión y Florida. Se realizó de 2003 al 2015 un total de 1369 policlínicas, 11265 consultas,345 fechas quirúrgicas y 1994 niños operados. Se integraron 2 Unidades Docentes Asistenciales, y 113 estudiantes: 33 pregrados, 46 practicantes internos y 34 residentes y posgrados. Se realizaron 7 jornadas: "semana de cirugía pediátrica del interior", en el Hospital de Rivera. Se elaboró un manual de procedimientos con funcionarios y autoridades. Se incorporó a los familiares acompañando a los niños en sala de recuperación post- anestésica. El proceso de descentralización se encuentra consolidado, con una experiencia de trabajo interinstitucional entre la academia y el subsector público de salud. Elmismo ha cumplido con los objetivos de brindar una asistencia equitativa, cubriendo una demanda insatisfecha y resolviendo la patología de alta prevalencia en forma oportuna.

In health, an efficient, effective and equitable health system contributes to the improvement of people's quality of life. In children with surgical pathology of high prevalence, the access to a service nearby to the area in which they reside, contributes to these objectives.In a crisis context, the Pediatric Surgical Clinic (PSC) sees the opportunity to decentralize. The objective is to describe the decentralized Service of Pediatric Surgery dependent to the PSC in the period 2003-2015. Following our objective, we made a documentary analysis of the decentralization and a description of the service. The analysis shows: 10 units of pediatric surgery scheduled, corresponding to Hospitals: Las Piedras, Durazno, Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), Rocha, Minas, San Carlos, Rivera, Salto, Bella Union and Florida. It has been made between 2003 and 2015 a total of 1369 clinics, corresponding to 11265 consultations, with 345 surgical dates that concluded in 1994 children operated. Two pedagogical units were integrated, and 113 students: 33 undergraduate, 46 internal practitioners and 34 residents and postgraduate. Seven meetings called "week of pediatric surgery" were made in the Rivera Hospital. A procedure manual was developed with officials and authorities. Was included the family members to accompany their children in the post-anesthetic recovery room.The decentralization process is consolidated, with the inter-institutional work experience between the academia and the public health sub-sector. It has fulfilled with the objectives of providing an equal assistance, covering an unsatisfied demand and solving the pathology of high prevalence in a properly manner.

Em saúde, a melhoria da qualidade de vida decorre de um sistema eficiente, eficaz e equitativo. Em crianças com patologia cirúrgica de alta prevalência, o acesso a um serviço próximo da área de residência contribui para esses objetivos. Em um contexto de crise, a Clínica Cirúrgica Pediátrica (CQP) vê uma oportunidade para descentralizar. O objectivo é descrever o Serviço de Cirurgia Pediátrica Descentralizado dependente da CQP, entre os anos de 2003 e 2015. Realizou-se uma análise documental e foi caracterizado o serviço. A análise se refere a 10 unidades de cirurgia pediátrica programada, correspondendo aos hospitais de Las Piedras, Durazno, CHPR, Rocha, Minas, San Carlos, Rivera, Salto, Bella Unión e Florida. No período acima foram realizados 1369 ambulatórios, 11265 consultas, 345 datas cirúrgicas e 1994 cirugias pediátricas. Foram integradas duas Unidades Docentes Assistenciais e participaram 113 estudantes (33 graduandos, 46 praticantes internos, e 34 residentes e pós-graduandos). Foram realizadas 7 jornadas ("Semana de Cirugía Pediátrica del Interior"), no Hospital de Rivera. Foi elaborado um manual de procedimentos, com participação de funcionários e autoridades. As crianças foram acompanhadas por seus familiares na sala de recuperação pós-anestésica. O processo de descentralização está consolidado, com uma experiência de trabalho interinstitucional entre a academia e o subsector público da saúde. Ele atingiu os objetivos de prestar uma assistência equitativa, cobrindo uma demanda insatisfeita e resolvendo a patologia de alta prevalência em tempo hábil.

Associação independente do tabagismo aos eventos cardíacos pós-operatórios e à mortalidade em 30 dias / Independent association of smoking with postoperative cardiac events and thirty-day mortality

FUNDAMENTO: Há poucos estudos que demonstrem a associação do tabagismo, como fator de risco independente, aos eventos cardíacos pós-operatórios. OBJETIVO: Avaliar a associação do tabagismo, como variável independente, às complicações cardiovasculares pós-operatórias e à mortalidade em 30 dias em operações não cardíacas. MÉTODOS: Utilizou-se coorte retrospectiva de um hospital geral, na qual foram incluídos 1.072 pacientes estratificados em tabagistas atuais (n = 265), ex-tabagistas (n = 335) e não tabagistas (n = 472). Esses três grupos foram analisados para os desfechos cardiovasculares combinados no pós-operatório (infarto, edema pulmonar, arritmia com instabilidade hemodinâmica, angina instável e morte cardíaca) e mortalidade em 30 dias. Utilizaram-se o teste qui-quadrado e a regressão logística, considerando p < 0,05 como significante. RESULTADOS: Quando se compararam tabagistas atuais e ex-tabagistas aos não tabagistas, os desfechos cardiovasculares combinados no pós-operatório e a mortalidade em 30 dias foram respectivamente: 71 (6,6 por cento) e 34 (3,2 por cento). Os tabagistas atuais e ex-tabagistas apresentaram 53 (8,8 por cento) eventos cardíacos combinados, enquanto os não tabagistas, 18 (3,8 por cento), p = 0,002. Em relação à mortalidade, tabagistas atuais e ex-tabagistas apresentaram 26 (4,3 por cento), enquanto os não tabagistas, 8 (1,7 por cento), p = 0,024. Na análise multivariada, faixa etária, cirurgia de emergência, insuficiência cardíaca, sobrecarga ventricular esquerda, revascularização do miocárdio e extrassístole ventricular associaram-se independentemente aos eventos cardiovasculares perioperatórios, enquanto faixa etária, cirurgia de emergência, insuficiência cardíaca, alterações laboratoriais, história de hepatopatia, operações por neoplasia e tabagismo se associaram à mortalidade em 30 dias no pós-operatório. CONCLUSÃO: O tabagismo atual associou-se de forma independente à mortalidade em 30 dias em operações ...

BACKGROUND: Few studies have demonstrated the association of smoking, as an independent risk factor, with postoperative cardiac events. OBJECTIVE: To evaluate the association of smoking, as an independent variable, with postoperative cardiovascular complications and 30-day mortality in noncardiac surgeries. METHODS: A retrospective cohort from a general hospital was studied, which included 1,072 patients stratified as current smokers (n=265), ex-smokers (n=335) and nonsmokers (n=472). These three groups were analyzed regarding the combined cardiovascular outcomes in the postoperative period (infarction, pulmonary edema, arrhythmia with hemodynamic instability, unstable angina and cardiac death) and 30-day mortality. The Chi-square test and logistic regression were used, considering a p value < 0.05 as statistically significant. RESULTS: When current smokers are compared to ex-smokers and nonsmokers, the combined cardiovascular outcomes in the postoperative period and the 30-day mortality were, respectively: 71 (6.6 percent) and 34 (3.2 percent). The current smokers and ex-smokers presented 53 (8.8 percent) combined cardiac events, whereas the nonsmokers presented 18 (3.8 percent), with p = 0.002. Regarding mortality, current smokers and ex-smokers presented 26 (4.3 percent), whereas nonsmokers presented 8 (1.7 percent), p = 0.024. At the multivariate analysis, age range, emergency surgery, heart failure, left ventricular overload, myocardial revascularization and ventricular extrasystoles were independently associated with perioperative cardiovascular events, whereas age range, emergency surgery, heart failure, laboratory alterations, history of hepatopathy, surgeries due to neoplasia and smoking were associated with 30-day mortality in the postoperative period. CONCLUSION: Current smoking was independently associated with 30-day mortality in high-risk noncardiac surgeries, but not to postoperative cardiac events.

Efeito da implementação de diretriz para profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos / Effect of the implementation of a guideline for venous thromboembolism prophylaxis in surgical patients

INTRODUÇÃO: Estratégias efetivas para profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) são amplamente disponíveis, mas são ainda subutilizadas, principalmente no nosso meio. OBJETIVO: Avaliar o efeito da implementação de diretriz para profilaxia do TEV, em pacientes cirúrgicos, sobre a conduta da equipe de saúde na prescrição dessa profilaxia. Método. Estudo retrospectivo pré-intervenção - pós-intervenção. Prontuários de 150 pacientes antes e 150 depois da implementação de uma diretriz para a profilaxia (AID e DID) foram sorteados dentre pacientes de mais de 40 anos internados para cirurgia maior abdominal ou ortopédica. Foram registrados dados demográficos, referência a risco de TEV no prontuário, prescrição de profilaxia para TEV e diagnóstico de TEV durante a internação. RESULTADOS: Não houve diferença entre os dois grupos, AID e DID, quanto aos dados demográficos e ao tempo de profilaxia (5,6 x 6,6 dias). A frequência de profilaxia AID x DID antes da cirurgia foi: profilaxia farmacológica (PF), 6 por cento x 9 por cento; meias de compressão graduada (MCG), 4 por cento x 3 por cento; compressão pneumática intermitente (CPI), 2 por cento x 3 por cento. Após cirurgia: PF 53 por cento x 53 por cento; MCG, 23 por cento x 40 por cento (P<0,05); CPI, 26 por cento x 32 por cento . No total, AP, foi prescrita profilaxia para 60,5 por cento dos pacientes AID e para 66,5 por cento DID, mas a profilaxia foi considerada adequada em 34 por cento dos pacientes AID e em 32 por cento DID. Conclusão. A adoção do protocolo, embora com maior a preocupação com a profilaxia, traduzida pelo aumento na prescrição de MCG, melhorou minimamente sua qualidade, indicando a necessidade de outras intervenções ativas e contínuas para aumentar a aderência ao mesmo.

INTRODUCTION: Effective strategies for prevention of venous thromboembolism (VTE) are widely available, but still remain underused, mainly in our country. OBJECTIVE: Our aim was to verify whether the implementation of a guideline for VTE prophylaxis for surgical patients influenced the prescription of prophylaxis by the medical staff. METHODS: This was a retrospective preintervention-postintervention study. Charts of 150 patients before guideline implementation (BGI) and 150 after (AGI) were randomized among all patients admitted during one year in each period. Inclusion criteria: >40 years-old, major abdominal or orthopedic surgeries. Exclusion criteria: Incomplete files and use of anticoagulants for any reason at admission. Data registered: demographic data, reference to VTE risk factors, VTE prophylaxis prescription, diagnosis of deep venous thrombosis or pulmonary embolism during hospitalization. Results. The two groups, BGI and AGI were similar for demographic data and duration of prophylaxis (5.6 x 6.6 days). Frequency of prophylaxis in percentages was BGI x AGI respectively, before surgery: pharmacologic prophylaxis (PP), 6 x 9; graduated compression stockings (GCS), 4 x 3; intermittent pneumatic compression (IPC), 2 x 3. After surgery: PP, 53 x 53; GCS, 23 x 40 (P<0.05); IPC, 26 x 32. Including all patients, prophylaxis was prescribed for 60.5 percent BGI and 66.5 percent AGI, but was considered adequate only in 34 percent BGI and 32 percent AGI. CONCLUSION: Adoption of a guideline, although increasing concern about prophylaxis, expressed by greater use of GCS, only minimally improved quality of prophylaxis , indicating that other active and continuous interventions are necessary to enforce compliance.

[ effect of opium addiction on response to major operation stress]

Internal medicine consultants are frequently asked to evaluate patients' tolerance against the stress of an intended surgical operation. Classification of surgical operations to mild, moderate and major is based on the morbidity and mortality rates due to the procedure, duration of procedure and underlying risk factors of the patient. Body response to surgical stress is via some hormonal alterations following the activation of hypothalamo pituarity adrenal axis [HPA] and hormonal changes reflect the degree of surgical stress. Due to high prevalence of addict patients operated in our surgery center and the established effect of opioid agents on HPA, this case - control study designed to detect the effect of chronic opioid usage on body response to major operation stress. Twenty six patients selected for laparatomy, thoracotomy or thyroidectomy in two equal and matched groups of opium - addict and nonaddict were studied for alterations in serum cortisol, CRP, Glucose and interleukin -6 immediately after the induction of anesthesia and 4 and 24 hours postoperatively. The obtained results were analyzed by t-test. Serum cortisol level of addict group 24 hours after operation [288 ng/dl] showed significant increase comparing to that of non-addict group [195 ng/dl]. The obtained result show more severe response of opium addicts to major surgery stress comparing to non addicts

Alternativas quirúrgicas en el tratamiento de la hidatidosis hepática / Surgical alternatives in the treatment of hepatic hydatidosis

Echinococcosis is an endemic zoonosis in the south of Chile, so we have the opportunity to treat many patients especially the liver location which is the most common situation of this disease. Hepatic hydatid cyst presents its own morbidity and mortality due its complications and associated with surgical procedures. Morbidity has rates between 11 and 86 percent and is related with previous surgical interventions, cysts complications, the necessity of perfom additional procedures during surgery and the tratment of other disease locations. Mortality by otherwise has rates below 5 percent. But both, Morbidity and mortality persist high in spite of technological advances and therapeutical improvement. The surgical tretment of hepatic hydatidosis can be divided in four phases: surgical area isolation, cysts evacuation, tratment of cyst complications (biliary tract rupture, hepatothoracic transit, etc.), and residual cavity treatment. For each one exist different alternatives. On the other hand, hydatid cyst surgery can be classified in conservative and resective procedures. In the first group we consider marsupialization, cystostomy, knowsly or Posadas operation and cystojejunostomy. In the resective group we include pericystectomy, partial or subtotal cystectomy and the different types of hepatectomies. Finally, some other surgical procedures are under evaluation. These include the laparoscopic approach of liver echinoccosis with few studies in the field, but with hopeful results

Tratamento das lesöes do terço inferior da perna / Treatment of the inferior third of leg wounds

O terço inferior da perna consiste em uma regiäo com inúmeras limitaçöes e de difícil tratamento. As lesöes desta área comprometem frequentemente estruturas profundas fundamentais para a regiäo, que näo deve ficar exposta. Vários procedimentos säo preconizados para a cobertura destas lesöes, variando entre auto-enxertias, retalhos pediculados e retalhos à distância-cada um deles estudados separadamente. Em 24 pacientes com lesöes exclusivas do terço inferior da perna no Hospital Municipal Barata Ribeiro do Rio de Janeiro, foram realizados 25 procedimentos cirúrgicos. Obteve-se êxito na maioria dos casos, conseguindo cobrir com segurança as áreas cruentas. Das complicaçöes obtidas, apenas uma näo evoluiu satisfatoriamente, comprometendo o resultado final. Por fim, os autores comparam e analisam os resultados, avaliando cada técnica empregada, a relaçäo custo-benefício e os resultados estéticos e funcionais. O objetivo deste estudo consiste em sistematizar as condutas para o tratamento de lesöes do terço distal da perna, bem como enfatizar a utilizaçäo dos retalhos fasciocutâneos de pedículo inferior. Este procedimento ainda pouco difundido é de fácil execuçäo, baixo custo operaciomal e capaz de cobrir com segurança extensas áreas cruentas desta regiäo

Colgajo cutaneo frontal pediculado, técnica de Tuca

Se presenta la experiencia adquirida en una nueva técnica del colgajo frontal pediculado, para reparar los tejidos luego de resecciónes oncológicas de cabeza y cuello. Se efectúa el análisis de dos casos, la localización tumoral y los resultados. se analizan las indicaciones de la técnica, ventajas, complicaciones y se expresan las respectivas conclusiones.

Diagnóstico y tratamiento de las fístulas rectovaginales / Diagnosis and treatment of the recto-vaginal fistulae

Se revisa el tema de las fístulas rectovaginales, clasificándolas en altas y bajas y analizando sus causas entre las que se destacan las traumáticas de origen obstétrico, cuya frecuencia ha disminuido en las últimas décadas (atención médica del parto y aumento de cesáreas). En cambio, las causas neoplásica y actínica han aumentado proporcionalmente. Se consideran algunos aspectos clínicos y diagnósticos orientados a una clasificación de complejidad que permita elegir la técnica de reparación quirúrgica más adecuada a cada caso. Se mencionan las diversas alternativas quirúrgicas existentes, haciendo hincapié en la importancia de la preparación preoperatoria

Infección de tejidos blandos: revisión de 200 casos / Infections of soft tissue: review of 200 cases

Las infecciones quirúrgicas de tejidos blandos implican un amplio espectro de presentaciones clínicas, agentes bacteriológicos y resultados. La fascitis necrosante (FN) es una infección de tejidos blandos potencialmente fatal, de inicio súbito y rápidamente progresiva caracterizada por necrosis extensa de la fascia superficial y profunda. Se investigaron los factores de riesgo para las infecciones de tejidos blandos (ITB) en el medio. Se presentan 200 casos (129 hombres y 71 mujeres) con edad promedio de 47.5 años. El factor asociado con más frecuencia fue el traumatismo. La mortalidad global fue de 39 por ciento

Traumatismos de duodeno y páncreas / Duodenal and pancreatic injuries

Se analizan retrospectivamente 45 fichas de pacientes intervenidos en el Servicio de Urgencia Salvador, por traumatismo abdominal complicado, que presentan lesión del duodeno y/o pácreas. Se clasifican según tipo de trauma, localización, grtado de lesión y gravedad. Se analizan y discuten, según experiencia de los autores y bibliografía, los diferentes procedimientos quirúrgicos empleados, sus complicaciones y causas de mortalidad

Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis hepática: evaluación de las diferentes técnicas / Surgical treatment of the hepatic hydatidosis: evaluation of the different techniques

Entre enero de 1977 y junio de 1993, se han intervenido a 336 pacientes portadores de 608 quistes hidatidicos hepáticos (QHH). Las técnicas quirúrgicas ueron separadas en 2 grupos: conservadoras y radicales. Los procedimientos e tipo conservador representan el 79,8 por ciento del manejo quirúrgico del QHH. La morbilidad postoperatoria lacanzó al 33,1 por ciento en los procedimientos de tipo conservador y a 6,9 por ciento en las técnicas radicales (p<0,001). Dentro de las complicaciones, las más frecuentes en los procedimientos conservadores fueron la fístula biliar con un 17,5 por ciento, la infección de la cavidad residual con un 10,3 por ciento y la recidiva de la enfermedad hidatídica con un 6,3 por ciento. En las técnicas radicales sólo merece destacarse la fístula biliar con un 4,1 por ciento. La estadía postoperatoria promedio alcanzó a 9,8 ñ 5,4 días en las técnicas de tipo radical y a 25,3 ñ 25,3 días en las conservadoras (p<0,001). La mortalidad general fue de un 1,4 por ciento, destacando la ausencia de ella en las técnicas radicales. En cuanto a la recidiva de la enfermedad a nivel hepático, ésta se presentó en 21 pacientes (6,3 por ciento); 20 de los cuales habían sido tratados con técnicas conservadoras. Se concluye que las técnicas quirúrgicas de tipo radical presentan una menor morbilidad, corta estadía postoperatoria y una mínima recurrencia

Fístula rectovaginal: clasificación y manejo / Rectovaginal fistula: classification and management

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de la fístula rectovaginal (FRV) en el período compredido entre enero de 1980 y julio de 1992. La serie está constituida por 15 mujeres cuya edad promedio fue de 49 años, con un margen entre 16 y 82 años. El tiempo de evolución, desde la aparición de los síntomas de ístula hasta la primera consulta, fue de 30 días para el menor hasta 17 años para el más prolongado. La causa más frecuente fue la traumática (43,7 por ciento), correspondiendo el resto a enfermedades inflamatorias, congénitas y un caso de origen desconocido. El 56,2 por ciento correspondió a fístulas bajas y el 68,7 por ciento fue de pequeño tamaño. El enema baritado se practicó en el 50 por ciento de la serie. Se realizó reparación de Parks y, en 4 pacientes con fístulas de etiología actínica se realizó colostomía derivativa. La evolución fue buena en todos los casos en que se trató la fístula, no comprobándose en ninguno recidiva en controles alejados hasta 8 años. No hubo mortalidad en la serie

Incontinencia urinaria genuina de esfuerzo: análisis de dos técnicas quirúrgicas: Pereyra y Burch / Genuine stress urinary incontinence. analysis of two surgical techniques: Pereyra's and Burch's

Se estudiaron 229 pacientes operadas por Incontinencia Urinaria Genuina de esfuerzo, a través de dos técnicas quirúrgicas, y se analizaron los factores de riesgo: edad, gestas paras y patología ginecológica agregada. Se dividieron en dos grupos: El Grupo I formado por pacientes operadas con la Técnica de Pereyra (136) y el Grupo II operadas con la técnica de Burch (93). No se encontraron diferencias entre las características generales de las pacientes en ambos grupos; las patologías agregadas más frecuentes para el Grupo I fueron alteraciones de estática pélvica y para el Grupo II, la miomatosis uterina. Técnicamente no se encontraron ventajas entre una cirugía y otra, independientemente de las indicaciones para una de ellas